Abordaje suprapúbico

La intervención se realiza con bloqueo epidural. Con la paciente en posición litotómica y una vez colocada la sonda vesical Foley 18 Ch, se realizan dos incisiones de 1 cm cada una a nivel de los surcos vaginales, lateralmente al cuello vesical.

En cambio, en presencia de cistocele se practica una incisión vaginal longitudinal media y se procede previamente a su corrección. Introduciendo el índice en la incisión y realizando un movimiento helicoidal, se prepara el espacio parauretral por vía retropúbica, bilateralmente, despegando la inserción de la fascia endopélvica sobre la rama isquiopúbica. Así, se despega la mucosa vaginal suburetral, creando un túnel en este nivel que une las dos incisiones vaginales laterales, a través de las que se hará avanzar la banda Herniamesh. En este punto se pasa a la región suprapúbica: aquí se practican dos pequeñas incisiones cutáneas trasversales, a nivel del margen superior de la sínfisis púbica, de aproximadamente 1 cm, a través de las cuales, primero desde un lado y después desde el otro, se introduce la aguja suprapúbica, que se lateraliza claramente y se guía atravesando el espacio parauretral con el índice de la otra mano, hasta emerger por la incisión vaginal. Los pasos previamente descritos deben efectuarse con la vejiga vacía y es obligatorio realizar una cistoscopia después de pasar cada aguja, para excluir accidentales lesiones de la vejiga.

Una vez colocada la prótesis de sostén de la uretra media, se retiran las vainas de protección plásticas, teniendo cuidado de poner un instrumento no cortante cerrado tras la parte central, reabsorbible o no, con el fin de mantener una distancia adecuada respecto a la uretra y de evitar la hipercorrección, es decir, la retención urinaria.

De este modo se controla la ausencia real de tensión de la banda a nivel uretral y se comprueba la continencia llenando la vejiga con 250-300cc de solución fisiológica e invitando a la paciente a toser una vez retirado el catéter. Realizados los eventuales ajustes, se cortan los extremos que sobren de la banda y se suturan las incisiones vaginales y suprapúbicas.


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